几千年来，人类一直在挨饿、暴饮暴食、排毒。然而，直到20世纪，极端苗条的身材才成为一种广泛的文化理想。现在我们知道，21世纪的饮食失调是一个复杂的现象，有很多原因和后果。
我记得在2006年的一次演讲中有这样一段话:
“谨慎使用有关饮食失调的新信息。”
在饮食失调的世界里，了解新信息并不总是一件好事。
有些人学习了关于饮食失调的新知识，他们不是用它来治疗自己，而是把它添加到他们破坏性的饮食武器库中。
如果你正在与饮食失调作斗争，你认为阅读这篇文章带来的风险大于益处，和/或你认为这篇文章可能会引发问题行为，请谨慎行事。
什么是饮食失调，何时开始的?
厌食症
“厌食症”来自古希腊欲望或食欲。前缀“an”表示“没有”;因此，“厌食症”字面上就是“没有胃口”。
现在我们用这个词来描述有目的的不吃或避免食物。
历史上的例子
人类厌食症可以追溯到11000年前。
游牧觅食者从一个地方迁移到另一个地方，抑制饥饿的生物能力可能提供了一种适应性优势。
斋戒日通常是不同文化的宗教仪式和过程的一部分。许多传统的土著社会包括偶尔的长时间禁食，以加强他们的自律和/或实现精神洞察力。
然而，一些群体和个人试图更长时间和更频繁地不吃东西。对他们来说，极端的食物限制是日常生活的一部分，还包括其他形式的自我惩罚。
前提是身体的需求在某种程度上是不道德和罪恶的，因此强迫身体忍受痛苦、极度剥夺和羞辱是一件好事。
例如，在中世纪时期(约。公元5世纪至16世纪晚期)，早期的基督教圣徒经常实行极端的禁欲主义，尽可能多地克制肉体的放纵，并进行持续几天或更长时间的斋戒。
这种极端的食物节制与其他形式的以宗教虔诚为名的自我惩罚联系在一起。一份关于中世纪禁欲主义的资料指出:
普通的斋戒周期(其他宗教如伊斯兰教和犹太教)不能满足苦行僧的需要，因此他们创造了自己的传统……摩尼教僧侣的斋戒成就赢得了普遍的钦佩。[早期]基督教作家写了他们无情和无情的斋戒，在他们自己的僧侣和摩尼教之间，只有叙利亚的苦行大师可以在苦行主义的实践中竞争。叙利亚的苦行僧们尝试了一切可能减少睡眠并使由此产生的短暂休息时间变得尽可能麻烦的方法。在他们的修道院里，叙利亚修道士们把绳子绑在他们的腹部，然后以尴尬的姿势被吊起来，一些人被绑在站立的柱子上。
苦行僧会故意造成痛苦或伤害(例如，看着太阳直到失明);生活在简陋、不愉快的条件下(如洞穴);通常都要承受巨大的心理和生理折磨。来源指出，这种折磨:
“……必须以如此的热情来进行，以至于内心生活变成了燃烧的熔岩，产生了灵魂的剧变和心灵的折磨……没有什么比极端的自我克制更能满足苦行僧大师们了。”
暴饮暴食和排毒
暴饮暴食已经有数千年的历史了。从历史上看，它与稀缺和丰富的周期有关。
粮食不安全可能导致丰饶时期的过度消费。
和禁食日一样，世界上许多宗教也有盛宴日。在习惯于频繁饥荒或食物短缺的人群中，盛宴日或丰裕时期无疑是暴饮暴食的许可。
在现代社会，食物就像超市里的食物一样触手可及，这是一个极端节食和过度饮食的循环。虽然不是所有的节食者都属于极端节食——有些人只是暴饮暴食——但节食之后暴饮暴食的循环是很常见的。
几千年来，人类也知道各种形式的排毒——迫使身体排出消耗的东西的方法。这包括使用催吐剂(诱导呕吐的物质或方法)、利尿剂(排出体内水分)、泻药和/或灌肠剂。
历史上，一些人认为排毒是一种“促进健康”的做法。
这在小说和电影中都有描述《通往威尔维尔之路这部电影讽刺了约翰·哈维·凯洛格博士(Kellogg 's Corn Flakes的发明者)19世纪以净化为导向的做法。
由于人们不愿将肥胖与饮食失调联系起来，直到20世纪90年代初，人们才将暴食与贪食症区分开来。
现代认识与诊断
对饮食失调的真正“诊断”始于19世纪70年代。
有两种公认的饮食失调诊断:神经性厌食症(AN)，即自我饥饿，以及神经性贪食症(BN)，即暴饮暴食和排便。
这些诊断是不完整的。它们只反映了两种类型的饮食失调，而且主要集中在极端情况下。
它们不包括无数与其他饮食失调模式作斗争的人。
健康专业人员可以使用一种笼统的诊断，“非特定饮食障碍(EDNOS)”。目前，暴食症(BED)只是EDNOS下的一种临时诊断状态。当第五次修订精神疾病诊断与统计手册(DSM)将于2011年(或2012年)发布，BED将有自己的单独类别。
饮食失调的特点如下。
为什么饮食失调很重要?
临床定义的任何类型的“饮食失调”都只是普通人群饮食失调率的一小部分。可以说，在现代社会中，“饮食失调”这种或那种定义了许多人的生活。
一份流行青少年杂志对1万名读者进行的调查显示:
- 30%的人宁愿瘦也不愿健康
- 年龄在18岁到25岁之间的女性中，有50%的人说她们宁愿被卡车碾压也不愿变胖
- 66%的人宁愿自己是“小气”或“愚蠢”，也不愿自己是胖子
每周看电视三晚或三晚以上的人感觉“太大”或“太胖”的可能性比不看电视的人高出50%。
这种消极的自我形象和对增加脂肪的强烈恐惧会导致节食。近25%的节食者会发展为部分或完全综合症性饮食障碍。
然而，国家心理健康研究所在饮食失调研究上的投入比它处理的任何其他疾病都要少。
每个案例的研究经费相当于:
- 0.74美分治疗饮食失调
- 自闭症34.07美元
- 双相情感障碍37.78美元
饮食失调有多普遍?
简而言之，我们不知道。我们只能猜测。
由于医生没有要求向卫生机构报告饮食失调，而且大多数患有饮食失调的人从未寻求治疗，因此很难得到准确的统计数据。
此外，将饮食失调的统计数据外推到一般人群中是很棘手的。并不是所有的病人都在临床环境中被捕获，那些寻求帮助的人并不总是属于特定的类别。
事实上,一个最近的研究这表明心理健康障碍——包括饮食失调——可能比我们意识到的更普遍。
如果我们把构成饮食失调的广泛行为考虑在内，那么饮食失调的患病率可能相当高。
一项估计(见下图)表明，只有十分之一的饮食失调患者寻求治疗。
全国神经性厌食症和相关疾病协会指出，美国大约有800万人患有AN、BN和相关的饮食障碍。这意味着每100人中就有3人饮食紊乱。
谁有风险?
大约1%的女性青少年患有AN。近4%的大学年龄女性患有BN。数据表明，近1/3的女运动员可能患有饮食失调症。
每4个患有AN的女性对应1个男性。每8至11名女性患BN，就有1名男性。一些研究表明，多达25%的饮食失调成年人是男性。
饮食失调曾被认为是“女性的问题”;然而，男性受到的影响越来越大，特别是随着文化规范的转变，大众媒体中越来越多的男性身材精瘦和肌肉发达。例如，一些研究人员提出，“暴食症”，或认为自己的身体太瘦，可能是许多男性健美运动员追求肌肉发达的原因。
近90%的饮食失调患者报告在20岁之前发病，受影响的主要年龄组是青少年和20多岁。然而，越来越多的老年人报告饮食失调。
社会各阶层都受到饮食失调的影响:男性和女性、年轻人和老年人、富人和穷人、所有种族和所有社会经济阶层。
然而，研究表明，在世界范围内，工业化国家的上层社会阶层，尤其是西方国家，但越来越多的亚洲国家，如日本，受食物限制和极端节食失调的影响最大。
研究还发现，即使在重视饱腹感的地区和民族中，饮食失调也在出现。
例如，最近受到饮食失调影响的群体之一，似乎是现在生活在西方国家的阿拉伯和南亚裔年轻女性。一项研究指出，这一群体现在很脆弱，因为这些女孩同时经历着西方理想体型、传统家庭和文化期望的冲突和多重压力，以及适应新社会的挑战。
关于饮食失调你应该知道什么
饮食失调是一个复杂的现象。它应该被视为一组行为和经历，而不是一种特定的、狭义的医疗状况。
虽然这些行为和经历可能有一些共同的特征，但人们的个人情况可能相差很大。
饮食失调可由多种因素引起，包括:
- 家庭斗争
- 遗传学
- 身体形象受损
- 无效的应对策略
- 低自尊
- 没有个人认同感
- 缺乏可感知的控制力
生理和心理解释
饮食失调的确切起源仍不清楚。
一些专家声称基因在饮食失调中起着重要作用。母亲或姐妹患有AN的人比没有AN家族病史的人患AN的可能性高12倍。然而，目前还不清楚是遗传造成的，还是饮食失调者只是模仿了其他家庭成员的行为和态度(或者两者都有)。
其他人则认为饮食失调实际上可能是由于潜在的代谢或消化道疾病。
有人认为，患有AN的人血清素过度活跃，导致过度饱腹感。他们大脑中的多巴胺受体也可能过度活跃，导致他们有减肥的动力，但却没有减肥的乐趣。暴饮暴食还可能会破坏多巴胺，而多巴胺会刺激身体的“欲望”反应，或者是饱腹感机制不活跃。
严格的节食和无法适应环境压力是导致饮食失调的两个关键因素。
任何严格的节食者都可以证明，限制饮食会导致对食物的关注。
对于那些努力应对压力的人来说，食物会变得“像药物一样”。一些证据表明，焦虑和抑郁与饮食失调有关。
有些人甚至认为，饮食失调根本不是一种“失调”，而只是身体在应对现代压力、文化理想和食物供应等“异常”情况时的“正常”尝试。在这个模型中，饮食失调实际上是旧石器时代生理学/心理学与现代生活方式需求之间的“不匹配”。
不是单一的原因
似乎很清楚的是，饮食失调可能有许多相互关联的原因和表现。这是一系列复杂的行为和经历，不能也不应该被过度简化。
周期性
饮食失调通常是周期性的。
饮食者可能每天、每隔几天、每隔几周，甚至一生中很少出现饮食紊乱的想法和行为。
一些饮食失调出现在压力和/或生活过渡时期，然后在事情稳定下来后又会消失一段时间。这些时期包括以下内容:
- 青春期
- 中年
- 身份或生活方式发生变化的时期(如失业、经济困难、为人父母等)
- 有压力的人际关系事件(例如爱人去世或关系问题等)
- 等。
其他饮食失调可能遵循日常或常规的饮食习惯(例如，白天禁食，晚上暴食;在一周内极端节食，然后是周末狂欢，然后是周一早上的排便，等等)。
进食障碍类型
再次强调，请记住，这些症状的集合已经被赋予了临床标签。并不是每个饮食失调的人都能完全归入这些类别。
在所有这些症状列表中，许多人会有一组独特的行为，而且症状可能会随着时间或情况的变化而变化。
然而，在所有情况下，都有身体、心理、行为和生活方式的原因和后果。
神经性厌食症
特征
- 身体意象感紊乱
- 拒绝维持最低正常体重
- 女性，闭经(由饮食限制引起)
- 这个人会严重排斥食物，导致体重急剧下降，新陈代谢下降和疲劳
- 减肥
- 极度害怕体重增加
- 专注于低热量/糖/脂肪的食物
- 特定的饮食仪式和习惯
- 过度的锻炼
- 社会/情感撤军
原因
AN的根源可能来自生物、心理和/或社会文化根源。这可能与基因有关。
患有AN的个体可能具有有助于其发展的心理和情感特征，包括低自我价值或强迫性人格特征。
西方文化培养了对苗条和肌肉发达的渴望。
同辈压力和运动也可能促进改变身体的欲望。
厌食症athletica运动员出现类似厌食症的症状和行为详见下文。
后果
AN是所有精神疾病中死亡率最高的，死亡率在6%到20%之间。其他后果还包括贫血、肺部问题、脱水、骨质流失和骨折、心律异常、心力衰竭、闭经、性腺功能减退、便秘、恶心、电解质异常和肾脏问题。
贪食症
特征
- 反复发作的暴饮暴食，在此期间，人们消耗大量的食物，感觉无法停止进食，随后采取不适当的补偿性努力以避免体重增加，如自我诱导的呕吐，滥用泻药或利尿剂，剧烈运动，或禁食
- 把食物(无论是暴饮暴食还是排毒)作为主要的应对机制
- 患者对体型和体重过于担忧
- 患者更有可能经历孤独、易怒、被动、悲伤和自杀行为
原因
患有暴食症的人通常体重正常，而且往往受过良好教育。
超重的父母(通常是母亲)有时会教他们的孩子用食物来应对压力，或者作为奖励/惩罚。
可能会出现相互依赖，这是一种与自己的感受有关的功能失调模式，关注他人或自己以外的事物。在暴食症患者中，入院和内疚往往更为常见。
已经提出了生物学原因，例如与奖励、饱腹感和焦虑相关的神经递质紊乱，如多巴胺和血清素。
后果
呕吐会导致牙釉质腐蚀、胃酸引起的粘膜损伤、牙龈萎缩、龋齿、口干和唾液腺增大(脸肿是常见的)。
可能发生液体和电解质紊乱，特别是低血钾(导致心律失常)。
暴食之后，胃会破裂或食道会撕裂。这通常是致命的。在较小的范围内，调节食管和胃之间食物运输的食管括约肌可能受损，这可能导致胃食管反流病(GERD)。
暴饮暴食会增加胃容量，延缓胃排空，抑制胃激素的释放，损害饱腹反应。
暴食
特征
- 暴饮暴食而不是净化
- 暴饮暴食包括反复进食，包括吃得比正常情况快，吃到不舒服，在不饿的时候吃，吃完之后感到厌恶/内疚/抑郁
- 饮食者经常报告“认知分离”，或者在暴饮暴食时感觉自己处于“自动驾驶仪”状态，对大脑部分区域要求停止的请求一无所知
- BED是AN和BN的四倍，持续时间更长
- 虽然暴饮暴食高脂肪、高糖的食物很常见，但暴饮暴食者也可能会吃一些不那么开胃的食物，比如冷冻的食物、别人盘子里的食物，甚至是从垃圾堆里捞出来的食物
原因
暴饮暴食导致热量摄入过多，在肥胖人群中最为常见。发病年龄通常超过青少年。
患有这种疾病的人往往会为此感到痛苦，抑郁症是一种常见的症状。研究人员已经开始将BED归类为“重大公共卫生负担”。
长期节食可能导致暴饮暴食。
抑郁症不仅是一种症状，而且是一种常见的前因。
在体重控制项目中，超过25%的患者每月至少狂欢两次。很多时候，父母或个人酗酒的历史会被注意到。其他创伤事件，多年的不寻常压力，或情绪障碍也可能涉及。
后果
BED的身体后果包括糖尿病、高血压、肥胖、心血管疾病和其他健康疾病。
暴食之后，胃会破裂或食道会撕裂。这通常是致命的。由于进食的量和速度，暴饮暴食者也更容易患胃食管反流(GERD)和其他胃肠道疾病。
从心理上讲，饮酒者经常会感到抑郁，因为许多人总是在努力减肥。他们可能会因为期待即将到来的事情而变得焦虑
因此，当失调不受控制时，终生体重循环和心理困扰是典型的。
厌食症athletica
运动性厌食症有两种相关形式。一种是通过过度运动来维持体重;另一种定义为娱乐和竞技运动员的饮食失调。
在这两种情况下，运动通常都是控制体型/体重的一部分，或者是饮食失调的诱发因素。
特征
- 当一个人不再选择锻炼，但感觉不得不这样做
- 通常，过量的运动，尤其是与减肥相关的运动(例如，每天几个小时的有氧运动)
- 如果病人不运动，他们会感到内疚和/或焦虑
- 过度运动，通常同时限制饮食，以维持低体重/脂肪
- 过度运动可能会遵循与暴食-清除相似的周期，即暴食发作后运动
原因
运动厌食症是一种强迫性行为，许多人这样做是为了更好地控制自己的生活。它可能是由小时候的节食、专业教练对体型的评论以及特定的运动训练引起的。
参加团队运动和强调体重等级或身体形象的体育/体育活动(如摔跤、游泳、舞蹈)的运动员最容易受到伤害，特别是如果父母、教练或同伴关注体重或体型。
后果
对健康的影响包括头发干燥、皮肤干燥、脱发、消化困难、心率减慢、低血压、脱水、肾脏问题、失眠、关节无力、免疫功能抑制和营养缺乏。
运动表现最终也会受到影响，因为运动员可能会反复受伤和疾病，认知障碍，以及训练后恢复不良。
预防和治疗饮食失调
根据饮食失调的严重程度和持续时间，治疗方法各不相同。
然而，一般来说，治疗应该是多因素的，并解决身体、心理和生活方式的因素。
晚期急性胰腺炎的治疗通常分为两个阶段:
- 第一阶段:恢复体重和预防死亡的短期干预。
- 第二阶段:长期治疗，改善心理功能，防止复发。管子喂养有时是必要的。
通常，采用团队方法，由医生、护士、营养师和精神病学家组成。
治疗BN的两种方法是心理治疗和抗抑郁药物。疗程可以在6个月的时间内完成，抗抑郁药对长期效果有帮助。
BED和运动性厌食症没有标准的治疗方法。传统的体重管理计划或专业咨询都可能涉及。治疗方法由患者决定。
总结和建议
“当学生准备好了，老师就会出现。”
就像其他类型的上瘾一样，在饮食失调的人想要改变之前，任何人都无能为力。
对抗和骚扰通常没有帮助。善意的建议，如“克服它”或“你应该爱你的身体”，也不会奏效。
对你怀疑有饮食失调的人说的最好的话之一是:
“如果有什么我能帮忙的，请告诉我。”
对体型或饮食习惯的直接陈述或判断很可能会引起抵触。
如果你担心你自己的饮食模式，并怀疑他们是紊乱的，我们建议寻找资源来帮助恢复。
严格的节食可能会带来更多的问题。记住，这种紊乱可能不仅仅是食物造成的。
找一些可以帮助你恢复的书籍，咨询师和/或支持小组。这很艰难，但值得。
额外的信用
除了饮食失调的明显后果外，还会发生其他可怕的事情。看看2008年的病例报告:
一名24岁女性，有BN和呕吐史，以明显的腹胀来到急诊室。她的胃破裂了。插入一个大的鼻胃管，排出9升粘性胃内容物。三个月后，她出现了右侧瘫痪和语言能力丧失。由于胃破裂导致细菌扩散，她经历了脑出血。
饮食失调的住院治疗每月可达3万美元。
压力会引发暴饮暴食。
目前尚无药物对AN的治疗有效。药物可能对BN和BED有用。行为疗法似乎是最有效的选择。
一些数据表明，素食青少年可能比非素食者更有可能表现出紊乱的饮食态度和行为。
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是的，我们知道，健康和健身的世界有时会让人困惑。但这并不一定是必须的。
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