睾丸激素案例研究:
睾丸激素低的一些令人惊讶的原因。

在本周的案例研究中，侦探博士遇到了一个失去魔力的男人:他总是很累，失去了性欲。我们发现睾酮水平低只是原因之一，另一部分还包括饮食和睡眠。在发放任何药物之前，侦探医生会先尝试一些更简单、更安全的选择。

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少吃多运动。它通常是改善健康和改善身体成分的良方。然而，它并不总是有效。

少吃多运动。它通常是改善健康和改善身体成分的良方。然而，它并不总是有效。

即使有非常棒的锻炼计划和坚如磐石的饮食，有些人还是会出现神秘的症状和抱怨，尽管他们为健身和健康付出了那么多努力。

当我们遇到一些客户，他们的问题是运动和营养——更不用说他们自己的医生了——似乎无法解决，我们知道这个星球上只有少数专家可以求助。斯宾塞·纳多尔斯基就是其中之一。

纳多尔斯基博士是一名骨科医生，他也研究运动生理学和营养学。他在大学时是全美摔跤运动员，但他仍然热衷于健身，还是一位出色的医生，他践行着自己向患者宣传的理念——首先通过改变生活方式(而不是处方药)治疗可预防的疾病。

当客户无路可走时，纳多尔斯基就会从一个开朗、爱运动的医生变成一个一丝不苟、毫不留情的法医生理学家。他拿出显微镜，分析血液、唾液、尿液、生活方式——他必须做的一切，以解开医学之谜。

当纳多尔斯基博士自愿和我们一起做一个常规的案例研究专题时，我们欣然接受了这个机会。通过跟随这些引人入胜的案例，您将确切地看到一个有才华的从业者是如何思考的。你还将学习如何改善自己的健康状况。

在今天的案例中，我们会遇到一位来找纳多尔斯基医生的客户，他只抱怨一个问题:运气不好。经过进一步调查，纳多尔斯基博士发现睾酮水平较低。简单,对吧?给他开点睾丸素，让他走吧。

但不要这么快。纳多尔斯基博士没有采用睾酮替代疗法，而是发现了另一个问题——睾酮问题的真正根源。通过改变一些生活方式，他帮助客户重获魔力。

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客户端

如果你想尽快和你的医生谈一些私人问题，那就谈谈睾丸激素吧。作为一名医疗保健提供者，当我检查性腺机能减退症(睾酮水平低)患者时，讨论变得亲密起来非常很快，因为我必须区分普通的“失去魔力”和睾酮水平低下的实际症状。

36岁的男性卡梅隆(Cameron)就是这样一个例子，他来我的办公室要睾酮。

卡梅伦是病态肥胖——确切地说是3级肥胖，即BMI超过40。他向我解释说，他“一直都很累”，而且他已经失去了大部分(如果不是全部的话)性欲。他和妻子一致认为他应该服用某种睾酮药物。

对卡梅伦的快速检查表明，他不仅有充分的理由感到疲倦，而且性腺机能低下。“Hypo”指的是“低”，而“性腺症”指的是生殖器官的输出——对男性来说，显然是睾丸。

但重要的是不要误诊。我得在我的证据收集中寻找睾丸激素。这意味着询问早晨勃起、持续勃起、勃起程度，以及关于性欲的问题。无论男性还是女性，睾丸激素都与情绪和身体健康密切相关。所以，我们得尽量少闲聊，直接谈正事。

病人的体征和症状

物理

卡梅伦进我办公室时，我检查了他。由于他的BMI超过40，他的血压实际上是正常的(120/78)。他相关的积极的身体发现是腰围增加了(50英寸)，颈围增加了(20英寸)，睾丸有弹珠那么大。

病史

病史和身体状况一样重要。卡梅伦这样描述:

卡梅伦承认他每天只吃一顿饭:很多“炸鸡，一些土豆泥，也许还有一些绿色蔬菜。”我记下了这一点，但决定继续调查下去。

如果他这么累，他睡得怎么样?他说他每晚只睡6-7个小时。当我问他是否打鼾时，他说:“不，我不这么认为。”静静地，我想到了睡眠呼吸暂停，特别是考虑到他的脖子超过18″左右。我很怀疑，但他说他睡得很好。我暂时只看表面。

测试和评估

症状可以为我们指明一个假设，但要真正诊断性腺机能减退症，人们应该在早晨测试两次总睾酮水平——一次用于筛查，一次用于确认。

激素功能障碍的症状有很多重叠之处——甲状腺、肾上腺和性腺问题(以及其他)可能看起来相似。所以使用血液或唾液测试来检查它们是很重要的。

这些测试只是为了筛选。有些医生喜欢用散弹枪进行实验室测试，但这可能效率很低，有时还会把你带向错误的方向。仔细研究症状并从一些测试开始是非常重要的。然而，如果你一开始没有发现任何问题，这并不意味着病人已经好了。这意味着你可能没有做正确的检查。

测试结果

血液化学小组

以下是卡梅隆的相关实验室发现:

卡梅伦的症状绝对值得关注，他对睾酮水平低的直觉是正确的。他的睾酮总量确实低于正常范围，但这是为什么呢?

在这一点上，一些医生可能会给他一些睾酮替代品，然后就此打住。然而，卡梅伦有一些风险因素可能导致他的睾酮水平低(肥胖/生活习惯)。如果我们能解决其他风险因素，也许他的睾丸激素就会恢复。另一方面，这可能只是因为他的睾丸不能很好地产生睾丸素。

不管怎样，我都想让他回来做更多的测试和询问。

卡梅伦第二次访华

卡梅伦第二次来我办公室的时候，带着他妻子一起来的。我向他们俩解释了测试的结果，他的睾丸激素确实很低。我还解释说，我不想直接开始给他服用睾酮替代药物，因为那样的话，他的余生就得一直服用睾酮，我们也许可以不用药物就能解决这个问题。

他和妻子对自然增加睾丸激素的概念很感兴趣。我解释了健康饮食习惯和睾丸激素之间的关系。他的妻子，家庭厨师，坚持说她的食物是健康的。讨论关闭。

我试过睡眠角度。卡梅伦声称他睡得很好，不打鼾。然而这一次，他的故事并不属实。“卡梅伦睡觉的时候听起来像越野摩托车!”他的妻子叫道。卡梅伦看起来很震惊。他完全不知道。

我向他们俩解释说，我不想再测试睾酮水平，而是想进行睡眠研究。他们照办了，带着研究用的处方离开了。

睡眠研究结果

下面是睡眠研究报告的一小段。

肺科医生的研究笔记说:“轻度到中度睡眠呼吸暂停主要由低呼吸组成，没有长时间或严重的饱和度下降。”低通气是指与无呼吸的呼吸暂停相比，呼吸较浅或较慢;去饱和指的是低氧水平。换句话说:呼吸减少了，但还不严重。

我向卡梅隆解释说，他们想用CPAP机器做另一个睡眠研究(一种在夜间保持气道畅通的机器，这样你就可以获得所需的氧气——CPAP代表“持续气道正压”)。卡梅伦拒绝这样做。不管怎样，他说，“我在家都不使用CPAP。”

我们陷入了僵局，直到我真正看了这份报告。看起来卡梅伦在左侧卧时只有2次低通气。我告诉他这周只向左侧睡，然后打电话告诉我进展如何。

令人惊讶的是，卡梅伦在本周晚些时候打电话给我，告诉我他不仅感觉好了一点，而且他的妻子说他打鼾少了很多!

我读过有关睡眠姿势缓解睡眠呼吸暂停的研究，但我不确定这是否足以帮助卡梅伦。另外，如果他能减肥，睡眠呼吸暂停可能就会解决。

不幸的是，尽管减肥是治疗睡眠呼吸暂停症的简单而关键的方法，但患有睡眠呼吸暂停症的人却有点左右为难。他们还会遇到一些额外的问题:

• 他们通常太累而不愿锻炼，这就导致活动量减少;
• 他们对精制的富含碳水化合物的食物的渴望增加，从而导致暴饮暴食;而且
• 他们的皮质醇也很高，这让他们很难入睡，

当然，所有这些都让减肥变得更加困难。

睡眠呼吸暂停和性腺机能减退

雪上加霜的是，睡眠呼吸暂停是与上述机制相关的继发性性腺功能减退的原因之一(例如高皮质醇)。

更糟糕的是，低睾丸激素也可能是由于体内脂肪过多，尤其是内脏脂肪过多。随着脂肪组织(又名脂肪)的增加，芳香化酶也随之升高，芳香化酶将睾酮转化为雌激素。这意味着他的脑垂体分泌较少的黄体生成素(黄体生成素，或LH，是刺激睾丸产生睾酮的激素)。

所以:睾丸激素很低;那里的睾丸激素正在转化为雌激素，而脑垂体不知道它需要启动生产系统。

还有其他一些机制不在本文讨论范围内，但从本质上讲:超重会导致睾酮水平低和睡眠呼吸暂停。

我做了什么?

处方

一些医生让他们的病人服用我们所说的“多药配药”，这基本上意味着很多药。这可能会有明显的问题(相互作用，减肥抑制等)，但它也极大地降低了依从性(想想精益饮食——一次一个习惯。)对我来说，少即是多。

修复#1 -睡眠姿势

卡梅伦可以通过改变躺在床上的姿势来减轻他的睡眠呼吸暂停症。由于他拒绝使用CPAP机器，这是我们缓解这一问题的最好办法。我告诉他朝左侧睡，并指示他妻子叫醒他，如果他晚上换了侧身，就让他翻个身。我想，如果他能减掉一些体重，这可能就没有必要了——问题可能会自行解决。

修复#2 -用餐频率和质量

这里有很多需要改进的地方，但小而简单的改变才是前进的道路。我告诉他他仍然可以吃炸鸡，但是他必须用杏仁粉代替面包屑。我告诉他的妻子，他晚上还必须吃双倍的青菜，吃一半的淀粉。他们非常有信心(从1到10给他们的信心打9分)，这是可以做到的。

我想在卡梅伦的一天里再加一顿饭，这样他就不会觉得有必要在晚上大吃大喝了。最简单的选择是在早餐中加入精益生活MRP，这将为他提供他所缺少的优质蛋白质、纤维和维生素/矿物质，而不会增加太多卡路里。

这些是只有我们一开始就改变了。一开始我并不想炮轰卡梅隆，因为这招很少管用。他将通过电子邮件每周汇报一次，以便密切跟进。我不想马上改变锻炼习惯，因为他太累了。我想如果这个计划成功了，我们可以开始增加练习。

结果

按照这个计划进行了一个月后，卡梅隆把他的日志带了回来，在他完成或没有完成我给他的新习惯的每一天，他都做了X和O。我很兴奋地看到他能够保持86%的坚持率。

看着卡梅隆，我就知道事情变了。他的眼睛已经不像以前那么充血了，他的衣服也确实合身多了。

卡梅隆的颈围缩小了半英寸，体重足足增加了9磅。虽然体重和周长很重要，但我想更多地了解他的性生活和生活。卡梅伦和他的妻子都笑了。“我的性欲上升了一点，”他宣布。他也感觉好多了，工作效率也提高了。

这真是个好消息。我决定用另一个早上的总睾酮水平来验证他的自我评估，他将在另一个月进行随访，继续执行与我给他的相同的睡眠和饮食计划，外加一个小的锻炼计划。

总睾酮恢复到390 ng/dL，这仍然有点低，但现在在正常范围内!将这与他的临床改善联系起来，很明显我们是在正确的轨道上。

确保持续进展

在进一步的随访后，卡梅伦总共减掉了40磅，他的睾丸激素也有了适度的提高(超过400秒，低于500秒)。我会继续帮助他减肥，并相应地修改他的减肥计划。

现在，如果我只是在没有发现潜在问题的情况下随意地给他进行睾酮替代会怎样?

首先，他可能会在他的余生中使用它，除非我们治疗潜在的问题，同时进行少量的替换。如果这听起来还不够糟糕，睾酮替代品实际上会导致你的睡眠呼吸暂停更糟糕的是！所以也许一开始我会让他感觉稍微好一点，但从长远来看，我会严重恶化他的健康状况。强大的东西!

总结

卡梅隆来找我们的时候，他认为他的睾丸激素水平低，而且很疲劳。他是对的，但我们首先排除了引起这些症状的其他因素。我们还发现了他睾酮水平低的原因，并能够通过小的改变(睡眠姿势和饮食)来治疗它。他的反应非常好，取得了显著的效果。

那么我们能从卡梅隆的故事中学到什么呢?

1. 当有人抱怨疲劳和失去性欲时，可能会有多个原因．许多症状重叠，区分这些症状很重要。
2. 仅仅因为你的睾酮水平低并不意味着你需要服用睾酮替代品．可能有许多潜在的问题，一旦得到纠正，就会导致正常的睾丸激素。
3. 睡眠呼吸暂停非常普遍．如果有人打鼾，他们需要检查睡眠呼吸暂停。有些人可能没有卡梅伦那么幸运;对他们来说，仅仅改变睡姿可能还不够。他们可能需要CPAP机来缓解呼吸暂停/低呼吸。
4. 减脂可以帮助解决一系列的医疗问题，而不仅仅是为了好看．但有时你需要在病人/客户减肥之前纠正潜在的问题。

吃，动，活得更好。^©

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